부산광역시남구청소년상담복지센터

「또래상담자 연합 동아리 4기」 신청서

이 름		생년월일		사진 (증명사진 or 일반사진)
학 교		성 별
연락처	H.P: 집:	학 년
솔리언또래상담자 양성교육 이수 현황		ex) 기본 프로그램(이수 날짜)
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청소년	본인은 상기 내용에 동의합니다. □동의함 □동의안함	보호자	본인은 상기 내용에 동의합니다. □동의함 □동의안함
위 내용은 사실과 다름이 없으며, 또래상담자 연합 동아리에 지원합니다. 2019년 월 일 신청자 : ( 서 명 )

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